🦷 치과보험 가입 전 치과 가도 될까요?

보험금 못 받을 수 있는 상황, 병원경력 24년차가 정확히 알려드립니다

---

✅ 치과보험, 가입 전 치과 방문하면 어떻게 될까요?

“치아가 좀 불편해서 진료만 받으려 했는데, 보험 가입이 안 된다고요?”
“스케일링만 받았는데, 보험금이 안 나와요?”

치과보험(치아보험)은 가입 시점과 병원 방문 시점이 맞물릴 때 생각보다 복잡한 불이익이 발생할 수 있습니다.
특히 **진단명(상병코드)**이 기록되는 순간, 그 정보는 보험사에 영향을 줄 수밖에 없어요.

저는 병원 경력 24년 차로, 진료실과 사무실, 그리고 경영 현장을 모두 경험한 입장에서 말씀드립니다.
보험 가입 전 치과 방문, 절대 가볍게 생각하면 안 됩니다.

---

⚠️ 진단명 하나로 보험 가입 거절될 수 있습니다!

치과에 방문해서 단순한 통증으로 검진을 받는다고 하더라도,
그 자리에서 병명이 붙으면 진단기록은 곧 건강보험공단에 등록됩니다.

예를 들어,

• “잇몸이 부었어요” → 만성 복합 치주염 (K05.3)
• “이가 시려요” → 치아우식증 (K02.1)

이렇게 상병코드가 입력되는 순간, 여러분의 진료기록은 보험사 심사 과정에서 불리한 요소로 작용하게 됩니다.
그리고 중요한 건, 이 기록은 절대 삭제나 수정이 불가능하다는 점이에요.
병원에 요청해도 들어줄 수 없습니다. 시스템상 그 어떤 병원도 불가합니다.

---

🪥 스케일링은 괜찮을까? 조건부 YES

스케일링(치석 제거)은 일반적으로 예방 차원의 시술이기 때문에 보험가입에 직접적인 영향을 주지 않는 것으로 알려져 있어요.
하지만 여기서도 함정이 하나 있습니다.

스케일링 중 충치나 잇몸 질환이 발견되면?
→ 그 즉시 병명 기록이 생기고, 이는 곧 보험사에 불리한 이력이 됩니다.

예:

• 스케일링 도중 발견된 충치 → K02.1 (치아우식증)
• 잇몸 염증 진단 → K05.3 (복합치주염)

이런 진단은 보험사 입장에서 이미 질환이 있는 사람으로 간주되어 보험 가입을 거절하거나 특약 제외, 혹은 면책 처리될 수 있습니다.

---

📝 상병코드는 어디에 기록되나요?

모든 진료기록은 건강보험공단의 전산 시스템에 자동으로 수집됩니다.
이는 병원이 보험청구를 위해 **건강보험심사평가원(HIRA)**에 데이터를 보내기 때문이에요.

즉, 상병코드(K02.1, K05.3 등)는 한번 등록되면
어떤 경로로든 보험사에 확인 가능하고,
특히 보험사는 청약서 고지 항목과 실제 진료기록을 대조해 보험금 지급 여부를 판단합니다.

---

🧾 최근 치료 이력도 반드시 고지 대상입니다

보험 가입 시에는 최근의 진료 이력도 고지 의무가 있어요.
고지 누락 시 보험금 지급이 거절되거나, 심하면 계약 자체가 해지될 수도 있습니다.

꼭 고지해야 하는 항목들

• 1년 이내 충치치료, 크라운 시술, 발치, 임플란트
• 5년 이내 발치 이력 (특약 제한 사유 가능)
• 진단만 받았어도 고지 대상이 될 수 있음

치과 진료는 대부분 보험급여 진료기록으로 남기 때문에,
보험사 심사 시 모두 조회가 가능합니다.

---

⏱️ 가장 안전한 타이밍은 언제일까요?

보험 가입 → 면책기간 확인 → 이후에 치과 진료

이 순서가 가장 안전합니다.
면책기간은 보통 90일에서 180일 사이로, 이 기간 동안은 질병 관련 진료나 치료는 피하시는 것이 좋습니다.

---

✔️ 핵심 요약! (꼭 저장하세요)

항목주의사항

진단받기	보험가입 전에는 절대 진단 X
스케일링	가능하나 병명 기록 주의
상병코드	K02.1, K05.3 등은 보험심사 불리
진료기록	건강보험공단에 자동 등록, 삭제 불가
치료이력	최근 1년~5년 이력 고지 필수
가입 시점	보험가입 → 면책기간 경과 후 진료 추천

---

☑️ 병원경력 24년차 실장으로서 드리는 한 마디

그동안 수많은 환자들이 진단 하나 때문에 보험 혜택을 못 받는 모습을 봐왔습니다.
단순한 진료라도 보험 가입 전이라면 반드시 신중하게 접근하셔야 합니다.

치과보험은 여러분의 치료비를 덜어주는 좋은 제도이지만,
가입 타이밍과 진료 시점이 어긋나면 아무 소용이 없습니다.

실제 현장에서 환자들이 겪는 어려움들을 누구보다 잘 알기에,
이 정보를 꼭 많은 분들이 알고, 손해 보지 않기를 바랍니다.